金融監(jiān)管總局近日公布了對(duì)政協(xié)十四屆全國(guó)委員會(huì)第三次會(huì)議第00270號(hào)（財(cái)稅金融類018號(hào)）提案的答復(fù)。聚焦多元定位、發(fā)展多層次商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，金融監(jiān)管總局表示，隨著支付方式改革、“雙通道”等政策措施的不斷完善，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)所承保藥品面臨的入院難問題可望逐步解決，相關(guān)創(chuàng)新藥的可及性也將穩(wěn)步提升，實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)創(chuàng)新藥品更大的支付作用。

　　金融監(jiān)管總局介紹，目前，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品按照通稱大致可以分為惠民保、百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)、中端醫(yī)療險(xiǎn)、高端醫(yī)療險(xiǎn)等幾類，分別在不同范圍內(nèi)涵蓋創(chuàng)新藥保障責(zé)任。

　　“商業(yè)健康保險(xiǎn)已成為基本醫(yī)保之外重要的創(chuàng)新藥支付方式，創(chuàng)新藥保障力度逐年增強(qiáng)，支付規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大?！苯鹑诒O(jiān)管總局介紹，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)創(chuàng)新藥械的總賠付金額約為124億元，該支付規(guī)模連續(xù)三年高速增長(zhǎng)，年復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)103%。

　　金融監(jiān)管總局透露，正在研究制定《關(guān)于提升健康保險(xiǎn)服務(wù)保障水平的指導(dǎo)意見》，擬從推動(dòng)供需更加適配、提升行業(yè)經(jīng)營(yíng)能力、加強(qiáng)健康保險(xiǎn)監(jiān)管、優(yōu)化健康保險(xiǎn)發(fā)展環(huán)境等方面，提出健康保險(xiǎn)下一步發(fā)展路徑，進(jìn)一步明確健康保險(xiǎn)各險(xiǎn)種的發(fā)展重點(diǎn)方向和任務(wù)，夯實(shí)行業(yè)基礎(chǔ)能力，推動(dòng)健康保險(xiǎn)更好發(fā)揮服務(wù)保障功能，深化健康保險(xiǎn)與健康產(chǎn)業(yè)的協(xié)同。

　　“我們積極支持商業(yè)健康保險(xiǎn)改革試點(diǎn)，鼓勵(lì)并推動(dòng)部分地方先行開展試點(diǎn)探索，在打通數(shù)據(jù)壁壘、加強(qiáng)慢性病保障、構(gòu)建多層次護(hù)理保障體系等方面，希望形成一批可復(fù)制可推廣的做法，以點(diǎn)帶面，積累經(jīng)驗(yàn)，為制度設(shè)計(jì)提供更具操作性的實(shí)踐參考?！苯鹑诒O(jiān)管總局表示。

　　金融監(jiān)管總局還表示，積極推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)互聯(lián)共通。包括聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委等五部門研究制定《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互通共享三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案（2023—2025年）》，推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)就醫(yī)費(fèi)用一站式結(jié)算，優(yōu)化人民群眾就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)；推動(dòng)基本醫(yī)保數(shù)據(jù)在依法合規(guī)前提下向商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)一步開放共享，支持保險(xiǎn)公司提升健康風(fēng)險(xiǎn)的定價(jià)和管理能力，開發(fā)覆蓋特定群體和重點(diǎn)領(lǐng)域的保險(xiǎn)產(chǎn)品，提高產(chǎn)品開發(fā)的精準(zhǔn)性、科學(xué)性和適配性。國(guó)家醫(yī)保局目前正積極謀劃探索推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能保險(xiǎn)公司、醫(yī)?；鹋c商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算等工作，通過醫(yī)保數(shù)據(jù)共享助推商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。

　　下一步，金融監(jiān)管總局將繼續(xù)引導(dǎo)保險(xiǎn)業(yè)積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，支持行業(yè)加大創(chuàng)新力度，不斷豐富產(chǎn)品和服務(wù)，積極提升創(chuàng)新藥保障水平，助力醫(yī)藥創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展。